（原标题：HPV疫苗已在149个国家免费 我们还差这14省）源顺网
“多省都在尽力推进HPV疫苗惠民政策，问题在于各地的做法不均衡，可能带来新的健康不公平。”复旦大学公共卫生学院教授应晓华在北京大学近日主办的2025年世界免疫周主题研讨会上说。
据统计，自2022年起，中国已有17个省份开展了省级民生项目，为以14周岁初一女生为主的适龄女孩，免费接种预防宫颈癌的国产二价HPV疫苗。
不过目前仍有45%的中西部省份与东三省未开展该项目。国家卫健委发布的《宫颈癌诊疗指南（2022）》显示，我国中西部地区的子宫颈癌死亡病例约为东部地区的两倍。
包括中华预防医学会副会长、南方科技大学公共卫?应急管理研究中?主任冯子健在内的多名专家认为，实行国家免疫规划，才能保证不同地区的孩子都能公平地获得预防接种服务。
世界卫生组织194个成员国中，已经有149个国家将HPV疫苗纳入免疫规划，适龄女性可免费接种。中国尚不在此列。
4月22日，国家疾控局卫生免疫司副司长李筱翠介绍，今后将重点推动动态调整国家免疫规划策略，逐步优化调整现行的国家免疫规划疫苗程序。
每年4月的最后一周是世界免疫周。2025年度的主题是，“人人享有免疫服务，我们可以做到”。
最应接种的青少年女性接种率最低
“起初我国很多HPV疫苗都用在了大年龄人群，而不是我们优先推荐的青少年女性。”在北京大学主办的2025年世界免疫周主题研讨会上，一位疾控系统权威专家介绍源顺网，青少年女性接种HPV疫苗，最具有宫颈癌防治的成本效益，目前我国所有年龄段的女性HPV疫苗覆盖率均不高，9-14岁女孩的接种率更低，这是HPV疫苗作为非免疫规划疫苗的现实困境。
HPV，即人乳头瘤病毒，是一种主要通过性接触传播的常见病毒。持续感染14种高危型HPV病毒，是宫颈癌的主要致病因素，而接种HPV疫苗可预防至少70%的宫颈癌。
宫颈癌是人类首次有望消除的癌症。2020年，世卫组织提出要加速消除宫颈癌，实施“90-70-90”计划。其中第一个“90”指，2030年90%的女孩要在15岁之前完成HPV疫苗接种。
中国疾控中心免疫规划中心副主任余文周牵头完成的一项研究显示，2017年至2022年间，9岁—45岁的中国女性HPV疫苗一剂次接种率从0.01%增至10.15%。2022年，中国29岁—39岁各年龄组的女性接种率在12.49%—14.02%，然而，9岁—14岁少女的总体接种率仅有4%。
9岁—14岁，是世卫组织推荐优先接种HPV疫苗的年龄。上述疾控权威专家介绍：“一方面，该年龄段的女孩大多尚未发生性行为，在首次感染HPV之前完成接种可获得更理想的预防效果。另一方面，她们的免疫反应更强，仅接种2剂次，即可产生足够的抗体保护水平，减少了免疫成本的同时，也能提高接种依从性。”
国家癌症中心曾经推算，若对14岁女孩进行两剂次常规接种，2022年—2122年一百年间，将避免445—653万例宫颈癌患者发病，节省的社会成本高达985.66亿—1432.21亿元。投入的每1元，都能为社会带来7元—14元的收益。
17省省级财政出资让女孩免费接种
2022年初，广东、福建、海南三省开始主动开展适龄女生HPV疫苗免费接种项目。
这几个省份的政策具有几个共同特点：在接种人群上，都是指具有该省学籍的、新升入初一的13至14周岁女生，且此前并未接种过HPV疫苗；接种的原则都是“知情同意，自愿免费”；也都采用国产二价HPV疫苗，经费都来自省财政，不需要接种人负担任何费用；这些项目也都在该省当年的省级“为民办实事”或“民生实事”事项中。
三省首年的成绩单很亮眼。2022年源顺网，通过民生项目免费接种HPV疫苗的适龄女生，广东有65.6万名，福建有28万名，海南有7.8万名，接种率均超过80%。
此后，该民生项目蔓延到其他省份。从2022年下半年到2024年，重庆、西藏、江苏、江西、浙江、山东、湖北、广西等8个省市陆续加入队伍。2025年开年仅4个月，又有四川、宁夏、甘肃、安徽、北京、云南等6个省市宣布实施，正在实施该民生项目的省份数量达17个。
据国家卫健委数据，各省的项目至少已经覆盖了全国约40%的13岁—14岁适龄女孩，每年惠及约400万人。
在实践中，各省通常与地方分担支出责任。比如广东省设立了省级财政专项资金，2022年至2024年的项目共有6.14亿元拨款，用于补贴粤东粤西粤北地区和珠三角财力薄弱地区，其余地区需当地财政自行承担。福建省级财政则根据各市县的财力状况等因素，对其进行分档补助。2025年湖北决定，HPV疫苗采购和储运费由省疾控局统筹部门预算资金承担，疫苗接种服务费由市、县承担；而安徽拟采用省和市、县财政5:5比例承担。
应晓华介绍，免费提供是最常见的HPV疫苗惠民政策模式，大约有42%的省份采用。还有10%的省份采用了定额补贴的模式，比如重庆和甘肃。
2025年，甘肃准备为10万名适龄女童接种HPV疫苗，每人定额补助180元，可自主选择接种国产二价或进口二价、四价、九价疫苗，超额部分自付。
应晓华介绍，“还有用医保个人账户支付的模式，比如浙江省和贵州省。2018至2019年左右地方曾进行过积极探索，但对于医保资金是否可以用于预防性的公共卫生支出，不同部门有不同意见。自2020年之后探索这种模式的地方就少了。另外，一些低资源地区还会基于捐赠项目向居民免费提供国产二价HPV疫苗。”
部分省未免费原因：财政压力、避免攀比
据经济观察报统计，目前还有14个省份未实行适龄女生HPV疫苗免费接种项目。包括东部的河北、上海、天津，中部的山西、河南、湖南，西部的内蒙古、陕西、青海、新疆、贵州，东北的黑龙江、吉林、辽宁。
国家卫健委发布的《宫颈癌诊疗指南（2022）》显示，我国子宫颈癌死亡分布情况总体上农村略高于城市，中西部地区约为东部地区的两倍。
“宫颈癌的疾病负担本就存在地区不平等的情况。各地不同的政策探索，会不会导致新的健康不公平？”应晓华对此有些担忧。
有些省份曾披露过暂不出台相关政策的原因。2021年8月，河南省卫健委表示，“目前主要困难是免费接种疫苗所需资金较大，财政保障难度大”。该省当时测算，若为9岁—14岁的445万名女童全部接种国产二价HPV疫苗，费用将达31亿。
吉林省卫健委于2023年6月称，该省政府要求出台民生政策时要“瞻前顾后”，吉林省财政厅咨询得知黑龙江、辽宁两省均暂不考虑相关政策，“为保持区域内政策的均衡性，避免引发攀比和不平衡”，建议暂不研究出台省级政策。
部分专家建议纳入国家免疫规划
“HPV疫苗以民生项目的形式展开，是否能够稳定持久？”上述疾控研究人员说道。她认为，各省民生项目需要定期申请财政补贴，持续和稳定的资金投入存在挑战，这可能也影响疫苗接种相关指标的制定。
此外，也有多个连续数年开展该项目的省份，接种率呈下滑趋势。经济观察报获取的一份数据显示，2022年至2024年，福建的报告接种率分别是80.37%、74.81%、73.24%，海南接种两剂的接种率分别是109%、103%、92%，西藏三年来的报告接种率是94.07%、62.19%、46.12%。
“只有纳入国家免疫规划，才能保证不论穷富、不论地区发展条件，让每个孩子都能公平地获得免疫。”冯子健说。多名专家共同认为，将HPV疫苗纳入国家免疫规划，可以形成固定的接种策略，有固定的资金保障，保障这项公共卫生服务的可持续性和可及性。
2007年起，我国的免疫规划一直维持着“十四苗防十五病”的格局。十几年间，免疫规划疫苗种类再未实质扩充。
冯子健认为，应当建立一个把新疫苗纳入国家免疫规划的机制，让国家免疫规划咨询委员会能够有序地审议相关建议，适时扩充免疫规划。
国际经验也值得参考。冯子健介绍道：“在国外很多国家，一旦某个新疫苗的有效性、安全性和经济成本效益有最新证据支持，相关职能部门就会启动相应论证程序。这一点，我们也要加快完善。”
4月22日，国家疾控局卫生免疫司副司长李筱翠在发布会上表示，今后疾控中心将重点推动动态调整国家免疫规划策略，逐步对现行的国家免疫规划疫苗程序进行优化调整源顺网，“目前我们正在加紧开展相关调研、论证和研究工作。”
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